Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________, паспорт гражданина ____________ серия: _______ № ________, выдан: ______________, код подразделения: _________, дата выдачи: ____________, зарегистрирован по адресу: ____________________________________________________

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», действуя по своей воле и в своих интересах даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение персональных данных оператору персональных данных Индивидуальный предприниматель Малкова Карина Денисовна, ИНН: 632152687563, расположенного по адресу: 445000, Самарская область, г. Тольятти.

Согласие касается следующей информации обо мне: фамилия, имя, отечество; пол; возраст; год; дата и место рождения; реквизиты и данные содержащиеся в документе, удостоверяющем личность; адрес регистрации; адрес проживания; контактный телефон; контактный адрес электронной почты.

Целями обработки вышеизложенных персональных данных является заключение и исполнение договора, стороной которого выступает субъект персональных данных.

Я подтверждаю, что ознакомлен (а) с перечнем операций с моими персональными данными, правилами обработки персональных данных, осуществляемой как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

Настоящие согласие действует до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих мои персональные данные, определяемые в соответствии с законодательством РФ или письменного уведомления, подписанного собственноручно мною и направленного заказным письмом в адрес оператора, если отзыв согласия не создает нарушения действующего законодательства Российской Федерации.

Дата________________
Подпись_______________________

Расшифровка__________________